Una nuevabloqueo de la reproducción del VIH...

Descubren que una proteína mutada de un gen responsable de una distrofia muscular impide la reproducción del VIH...

Con esta noticia nos hemos encontrado recientemente: "Un estudio liderado por el doctor Juan Jesús Vílchez, del Investigación en Patología neuromuscular y Ataxias del Hospital La Fe de Valencia, ha permitido descubrir que una mutación de la proteína Transportina 3, presente en un gen responsable de una distrofia muscular de cinturas, actúa como una vacuna natural contra el sida ya que impide que el virus del VIH se reproduzca."

Tal vez lo mas destacable de esta noticia es que el Instituto Carlos III de Madrid ha convocado una reunión para trabajar en un macroproyecto sobre la búsqueda de la vacuna basada en este hallazgo.

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Pero como siempre desde PROAVIH queremos recordar que hasta el momento la mejor terapia para controlar la replicación del VIH es la adherencia al tratamiento prescrito.

Resistencias.....

Se dice que un virus (o una bacteria o cualquier otro microorganismo) ha creado resistencias a un determinado tratamiento, cuando éste, después de un tiempo, deja de ser eficaz para detener su replicación. En el caso del VIH en la mayoría de las ocasiones esto sucede porque no se sigue adecuadamente el tratamiento, no se es adherente al tramiento, bien porque se olvidan dosis o porque se toman a destiempo. Como ya hemos esplicado en alguna ocasión esto supone que los  niveles plasmáticos del  fármaco son subterapéuticos e ineficaces, es decir, insuficientes para controlar la replicación del virus y mantener las cargas virales indetectables.

¿Porqué aparecen tantas resistencias con el VIH?

    Tiene una tasa de replicación muy alta, se multiplica con mucha rapidez, lo que lleva a la aparición de "errores" en el nuevo material genético sintetizado.

    Y además este virus carece de actividad correctora de esos "errores", es decir, de modo que puede crear al azar muchas variantes de sí mismo. Esto que en princio es una limitación biológica del virus, se ha convertido en principal estrategia para burlar al sistema inmunológico y a los tratamientos farmacológicos.

De ahi la insistencia de que se sea adherente al tratamiento, puesto que el objetivo de la terapia antiretroviral es impedir, en lo posible, la replicación del virus, ya que si se le da  la oportunidad de hacerlo, tarde o temprano terminará por crear multitud de variantes en la que puede aparecer una resistente a los fármacos. Esto quedó explicado en una entrada de hace unas semanas.

Por ello, cumplir las pautas terapéuticas indicadas por el médico es el mejor remedio para prevenir o retrasar la aparición de resistencias a los fármacos antirretrovirales.

Fumar y VIH

Según los resultados de un estudio danés publicado en la edición electrónica de la revista Clinical Infectious Diseases, gran parte de la mortalidad observada en personas con VIH se atribuye al uso del tabaco. Los hallazgos ponen de relieve la importancia de incorporar los programas de deshabituación tabáquica en la práctica clínica del VIH.

El estudio incluyó a 2.921 personas seropositivas que recibieron atención y tratamiento para el VIH entre 1995 y 2010.  Los participantes con VIH fueron emparejados con un grupo control de 10.642 personas. Ambos grupos de pacientes recibieron un seguimiento de una mediana de cuatro años.

La tasa de exceso de mortalidad en seropositivos fumadores fue de 18 por 1.000 paciente-años en comparación con los pacientes con VIH que nunca habían fumado. 

El riesgo de muerte no asociada a sida fue cinco veces más elevada en seropositivos fumadores que en pacientes con VIH que nunca habían fumado.Asimismo, los participantes fumadores tuvieron un riesgo cuatro veces mayor de muerte por cualquier causa. El riesgo de muerte a causa de enfermedades cardiovasculares fue, aproximadamente, dos veces más elevado en pacientes con VIH fumadores que entre los que no fumaban.  El riesgo de muerte debido a cáncer fue también tres veces mayor en seropositivos fumadores.

A la luz de los resultados de este estudio y de otros similares, parece importante integrar programas de asesoramiento y apoyo en las visitas rutinarias de seguimiento. De este modo, las personas seropositivas podrían conocer los riesgos del tabaquismo en el contexto de la infección por VIH, así como recibir ayuda apropiada en caso de que decidan dejar el hábito de fuma.

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Nuevamente desde PROAVIH mostramos como los hábitos de vida, como la adherencia y el tabaquismo tienen una influencia directa sobre el estado de salud de los pacientes.

CARGA VIRAL Y RECUENTO DE CD4

En la entrada de hoy queremos describir dos conceptos muy importantes a la hora de manejar la infección por el VIH y que están directamente relacionados con la adherencia, que como todos sabéis es el objetivo principal de PROAVIH.

La carga viral es el número de copias del VIH en la sangre. Se suele determinar mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y se expresa en número de copias/ml. Suele ser un parámetro que se encuentra en relación con los niveles de CD4. Generalmente sube la carga viral de un paciente y en consecuencia sus niveles de linfocitos (CD4), es decir, las defensas, disminuyen.

Recuento de linfocitos CD4: la importancia de éstos es que luchan contra la infecciones y ayudan a regular el sistema inmune, por tanto cuando hay una disminución de los mismos, se facilita la aparición de infecciones oportunistas. Así que conocer su nivel (cel/mm3) es un buen indicador de la progresión de la infección por el VIH:  un elevado número de CD4 indica que la infección está bajo control, y por consiguiente un bajo número, nos indica que la infección está avanzando.

Y nuevamente desde PROAVIH queremos recordar que la única manera (al menos hasta la fecha) de mantener la carga viral indetectable y unos buenos niveles de CD4 es ser adherente al tratamiento antiretroviral.

UNA IMAGEN VALE MÁS QUE 1.000 PALABRAS

Al igual que hicimos con la noticia de Adherencia del Dr.de los Santos, en esta nueva entrada volvemos a repetir que "una imagen vale más que 1.000 palabras...". Os dejamos otro magnífico enlace. En esta caso se trata de un video del Dr. Santiago Moreno del Hospital Ramón y Cajal donde nos habla de la Lipodistrofia y VIH. Como se puede comprobar es muy similar a lo que colgamos nosotros el jueves 21 de marzo de 2013. Y como se vuelve a insistir que en caso de la aparición de lipodistrofia se hable con el médico responsable, con el fin de no comprometer la adherencia.

VIH Y AFECTACIÓN CEREBRAL

El diagnóstico de cualquier enfermedad crónica supone para el paciente un estrés que le hace pasar por un duro proceso psicológico que le obliga a enfrentarse a su nuevo estado de salud todos los días. Este es uno de los motivos que se han identificado como causa de la mayor prevalencia de trastornos depresivos en los pacientes con enfermedades crónicas en comparación con la población general. Y en el caso de los pacientes infectados por el VIH, la incidencia de estos trastornos es superior al de otro tipo de pacientes con patologías crónicas.

Es importante destacar que no solamente la "presión social" que aún persigue a esta enfermedad es la que tiene influencia sobre el estado emocional del paciente, sino que factores fisiológicos relacionados con el virus también pueden empeorar este estado emocional, e incluso inducir trastornos del Sistema Nervioso Central.

Recientemente se han descrito trastornos neurológicos asociados al VIH (HAND) que pueden ir desde asintomáticos hasta la demencia. En las etapas iniciales de estos trastornos los más comunes son: bajo grado de concentración, lentitud de movimientos, dificultad verbal, de aprendizaje y de memoria.

Imagen tomada de vihsalud

La patología neurológica en estos pacientes es un tema que preocupa a los médicos y los pacientes puesto que condiciona enormemente la calidad de vida de los mismos.

Parece ser que muchos de estos trastornos son debidos a que le virus alcanza el líquido cefalorraquídeo y se replica en el cerebro. Sin embargo, los nuevos tratamientos antirretrovirales consiguen atravesar la barrera hematoencefálica alcanzando niveles adecuados del fármaco en el líquido cefalorraquídeo y de esta manera impedir la replicación del virus y por consiguiente un mejor control de la infección. Pero como siempre recordamos desde PROAVIH, sin una adecuada adherencia, este efecto beneficioso de los medicamentos no se podrá obtener.

ABREVIATURAS EN VIH

Desde que se describió la infección VIH/SIDA múltiples términos se han incorporando al lenguaje habitual a la hora de hablar de esta enfermedad, cada uno de ellos con sus correspondientes abreviaturas. En más de una ocasión la utilización de las mismas han llevado a alguna confusión. Así que desde PROAVIH queremos exponer aquellas que resultan más importantes, bien por su relevancia clínica y/o por su frecuencia de uso:

ABC: Abacavir.

ADV: Adefovir.

APV: Amprenavir.

ARC: Complejo relacionado con SIDA.

ATV: Atazanavir.

AZT: Zidovudina.

CDC: Centers for Disease Control and Prevention

CV: Carga viral

d4T: Estavudina.

ddC: Zalcitabina.

ddI: Didanosina.

DLV: Deliverdina.

DRV: Darunavir.

EFV: Efavirenz.

ETR: Etravirina.

FPV: Fosamprenavir.

FTC: Emtricitabina.

GESIDA: Grupo de estudio de SIDA.

IDV: Indinavir.

IP: Inhibidores de proteasas.

IPr: Inhibidor de proteasa potenciado con ritonvir.

IPs: Inhibidores de la proteasa potenciado.

ITIAN: Inhibidor de transcriptasa inversa análogo de nucleósido/nucleótido.

ITINAN: Inhibidor de transcriptasa inversa no análogo de nucleósido.

LPV: Lopinavir.

LPVr: Lopinavir potenciado con ritonavir.

MRV: Maraviroc.

NFV: Nelfinavir.

NVP: Nevirapina.

RAL: Raltegravir.

RTV: Ritonavir.

SIDA: Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida.

SMAQ: Simplified Medication Adherence Questionnaire.

SQV: Saquinavir.

T-20: Enfuvirtida.

TAR: Tratamiento antirretroviral.

TARGA: Tratamiento antirretroviral de gran actividad.

TDF: Tenofovir.

TI: Transcriptasa inversa.

TPV: Tipranavir.

TRA: Test de resistencias a antirretrovirales.

VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana.

3TC: Lamivudina.